ヒトのプリオン病について
牛肉はなぜ安全なのか
納 光弘（鹿児島大学医学部付属病院長・内科学第三講座教授）平成１３年１２月２２日鹿児島県医師会館大ホールでの
市民公開講座
このクロイツフェルト・ヤコブという病気は，新聞などでもＣＪＤで出てきますが、１９２０年，２１年と結構古い時代に報告があって，報告した先生の名前を使っているわけなんです。
実際にどんな病気かと言いますと，これは私が直接診た患者さんですけれども，最初，目の症状でおっしゃる方が多いですね。そうこうするうちに，どうもお父さん変だわよということになって，てんかん大発作を起すこともありますし，手がピクッ，ピクッと動く，私たちの言葉ではミオクローヌスと言うんですけれども，そういう状態になります。
診断の中で一番大きな私たちにとって手掛かりになるのが，心電図を見ているような周期性動悸性放電（ＰＳＤ）です。これが、ＣＪＤの特徴で，手がピクッ，ピクッとするのに合わすような感じで，脳のどの部位をとっても一斉にＰＳＤが見られます。
通常のＣＪＤの場合には，ほとんどの人がこの典型的な経過をとられるんです。治療法が今のところなくて，診察してから普通半年，，短くて３か月，うんと長いと１年ぐらいという方もいらっしゃいます。私たちは治療法の研究は直接やってませんけれども，プリシナー先生なんかのところで少し将来が見え始めたということで，それに期待をかけている状況です。
私たちのところに受診してきた時にはＣＴ，ＭＲＩで異常がないことが多いですね。しばらくすると，どんどん萎縮が進んでいって，萎縮が進むと，脳の外も萎縮して広くなるし，脳の中の脳室も広くなっていって進んでいく。
解剖すると脳がずいぶん萎縮しているんですね。正常の人に比べると，脳室自体もこんなに違うんですね。それから,外側のこの脳のやせ方と言いますか，本当に脳が萎縮していく。これが半前後でこういうところまでいってしまう。
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組織標本を観察すると，正常では、脳細胞の間に神経繊維がビッシリ詰まって一様にピンク色をしています。ＣＪＤの場合には，海綿状脳症という言葉がありますように，スポンジみたいに空胞がたくさんできてくるんです。 平成９年に佐藤先生が班長で，全国の緊急調査というのをされまして，鹿児島は私どもが担当して調査をした時に，この１１年間で８２９人。鹿児島の調査では鹿児島の全病院を私たちの関連病院も含めて調査して，だいたい鹿児島では１年間に１人弱ですね。それは今も変わりません。だいたいこれが昔から，私たちの第三内科ができた時からだいたい１年に１人か，あるいは２人の年もあるけど次の年には１人もないというような。ですから，１人弱というだいたいこんなかたちだと思います。
人のプリオン病というのは，今紹介しました狐発性のＣＪＤというものの他に家族性のＣＪＤ，これにはいろんな名前が付いてますが，いずれも生まれた時からのプリオン遺伝子の異常であり，異常がどこにあるかで症状が違うということになります。鹿児島の１０例のうちこれに属する方がわずか２人，残り８例は狐発性でした。
クールー病につきましては，パプアニューギニアのホア族の子どもと女性だけに起る。石器時代からの風習がそのま続いていて，勇者の脳を食べる儀式に女性と子どもが参加するのがしきたりになっていて，脳を食べた人たちに次々と起っていったことが判っています。
約５万年前のサクール大陸，パプアニューギニアもオーストラリアも一緒の頃に，人類が初めてこの移り住み，その後，３万７千年前に海水が上がってきたために切り離されて，現在の，オーストラリアのアボリジニーとこのパプアニューギニアのホア族に分かれた。というか，この山中で石器を使っていた部族は同じオリジンです。
実は，このクールー病を一生懸命研究していたガジセック先生と私とは，「成人型白血病ウイルスの関与した脊髄疾患（ＨＡＭ）」で接点ができたんです。ＨＡＭは私達が鹿児島で発見して世界に発信し，もう世界でＨＡＭという用語を使っていただいているわけですけれども，これまでは普通の変性疾患と思われていたものがレトロウイルス（ＨＴＬＶ１）で起るんだということが判った。それにガリセック先生は非常に興味を示されて，私たちの発表の後すぐ連絡があり，ぜひ一緒に共同研究をしたいということで，ガジセック先生自らが乗り込んで来られまして，この人の片腕の日系２世の高柳先生という方とのいろんなやりとりが始まったんです。
参加者の記念写真
（前列左３人目から、井形先生、ガジセック先生、納 光弘、中島事務局長）
ところが，このタンパク質からタンパク質を作っていくというか，タンパク質からタンパク質に性質を移行するという，これまでまったく考えもつかなかったような世界というのを言い出したのは，スタンレー・プルシュナーなんです。プリオンという言葉は，このタンパク質感染粒子という英語のプロとインをとった造語なんです。
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これを私は聞いた時にがくぜんとしたことを今も覚えています。身震いをしたと言いますか，本当だろうかというのと，本当だとしたら，これは我々生物の世界にとってまったく考えてなかった世界ではないかと。プルシュナーの説はいろんなかたちで裏付けがされ，ノーベル賞に輝いたんです。この説は部分的には正しかったと思います。しかし，部分的でしかなかったというか，本当はもうちょっと奥が深かったというお話をこれからしようと思います。
プルシュナーがどういう説を述べたのかというお話をしますと，正常プリオン（ピンク），異常プリオン（青）を模式図で書きます。実際の立体構造は，正常プリオンはアルファフェリックスが中心，異常プリオンはベータシートが中心の構造をしている。異常プリオンが正常プリオンに近づいてきて接着することで，正常プリオンの形を変えてしまう。タンパク質のアミノ酸組成は同じなのに立体構造が変わるだけだと。これが，プルシュナーが１９８２年に言い出した説なんです。プルシュナーとは神経ウイルス学会で，私がオーガナイジングコッミティーをしている関係上，よく会うんです。２０００年にサンフランシスコで会った時の話ですけれども，プルシュナーが大き� ��特別講演をしてくださったんです。僕はさすがだなと思って聞きましたけれども，恐れ多くも私が座長をしたという，しかも，プルシュナーのプリオン説を解説までさせられてしまったんですけれども。
プルシュナーの仮説になぜ僕等が身震いをするかと言うと，それは，もしこの仮説が本当なら，異常プリオンが１個入ってきたら次々と正常プリオンを変えていくから，時間はかかるかもしれないけれども，全員が感染してしまう。でしょう。これが本当なら。そうかな，どうかななんてことを言っていた。そんなことはないだろうと。
ところが、１９９６年４月６日の「ランセット」（学会誌）に，またもほんとうに腰を抜かすようなペーパーが載りました。これも私にとっては愕然� ��した論文でした。そしてそれは同じ日付けで南日本新聞に掲載されました。全国を震撼とさせた，全世界を震撼とさせた出来事でした。新型のヤコブ病は、牛を食べて起こったんではないかと。
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１９９５年〜１９９６年に１０人のｖＣＪＤが確認されたとき、英国の科学者たちは「明日は自分も感染するのでは」という恐怖の中、真剣に推測を行いました。
それでは、現実にはどうなったかとグラフに示しますと、牛は予測どうり減少していきました。さて、人間ですが，この１９９６年４月から１２月までの間にあと４人しか発症しなかったんです。では，次の年はどうでしょう。１９９７年，１年間でたった１０人しか発症しなかったんです。まったくこの最良のシナリオよりももっと少なかったんです。要するに，プルシュナーの仮説は間違いではなかろうかということに、ここで人々が気付き始めたんです。まったく間違いではないんですよ。正しいんでしょうけれども，「あの説に何かもう一工夫いるんじゃないか」ということに人々が気付き始めたんです，そして，その後の経過というのは，やはり１０〜２０人前後で推移しました。ですから，まったく予想を覆� �ような事態が進行しているんです。
その後、科学者たちは死にものぐるいで研究し、新しい一つの仮説を作りました。アイゲン博士とノバック博士の仮説です。私はその仮説は正しいと信じて今日ここでお話しします。新しい仮説とは、異常プリオンの構造は、実際にはたくさんの異常プリオンが結晶状にくっついているのもので、異常プリオンが１０万個以上集まって初めて「感染を起こす最小単位になれる」というものです。異常プリオン１個が正常プリオンを変形させるものではないということです。
その後の研究により、１０万個結合した結晶構造がもう少し判ってきました。数千個の異常プリオンの束が集まってできており、その束の先端部で正常プリオンを変える。１個の正常プリオンを変えるのに、スムーズにいっても最低１５分かかることも判ってきました。しかし、スムーズにいかない多くの要因があります。
すなわち、この最小感染単位の異常プリオン鎖も常に変性と分解にさらされている訳です。ですから最初のプルシュナーの仮説に比べるとほんとうに難しい世界なのです。時間がかかります。むちゃくちゃ時間がかかる世界です。そしてそこに到達しないヒトが人口の大半なのです。ほんとうにまれなるヒトがこの段階に到達するのです。これがノバックたちの仮説です。 生体内で、異常プリオンが１０万個くっつくというのは、そう簡単には起こり得る話ではありません。こんな現象が起こるというのは、相当量の脳を「がばっ」と食べるとか、汚染された物を大量に食べるということがないと起こり得ないのです。極めてわかりやすい言い方をすれば、ふつうの肉や、「狂牛病の肉」を食べたところで起こることはないということです。
これらを実証していったのはこのアイゲン博士とノバック博士，並びにこれに関わった人はものすごく多くの研究グループです。メインな人だけ例に挙げましたけれども，アイゲン博士は分子の反応速度論でずっと昔にノーベル賞をもらったのですが，ＢＳＥの世界でもう１度その時の持論を展開したんです。そして，それを実際に研究を推進していったのがノバック博士です。
ノバック先生も共同研究の１人ですから，バンガム先生もこのプリオンに関してはいかに昔から気を付けておられた。 私がバンガム先生と付き合い始めた頃，肉を食べられないんです，この人は。なぜですかと。まだプリオンが，ＢＳＥのことを僕らがあまり意識してない頃。これがバンガム先生ですけれども，インペリアル・カレッジですから帝国大学と訳すんでしょうか。これはフレミング博士，ペニシリンを発見したフレミング博士もここにいたし，この先生は２代目の免疫学教授ですけれども，初代の先生もノーベル賞をもらっているという誇り高き先生方で，バンガム先生はチャールズ・バンガムといって非常にまじめなこの先生が，肉を食べられないんです。この先生が最近「パカパカ」食うんです，ビフテキを。これほどケアフルであって理路整然とした方が。僕は聞いたんです。どうしたんですかと。今度僕が話をするとなったからＥメールを送ったんです，バンガム先生に。１２月１４日金曜日に，プリオンと牛肉を食べることについてあなたの見解を記せと。俺はしゃべらなければいけない ことになったと。そうしたら，「親愛なるミツへ」ミツというのは納 光弘のミツですね。「私は貴君からの質問に答えて，プリオンと牛肉を食べるか食べないかに関する私のポリシーについてここにメールします。
言うまでもありませんが，これはあくまで牛肉を食べることのリスクと影響に関する私の個人的見解，個人的理解であることを強調しておきたいと思います。」非常に厳密なんですね，同じ事をものを言うでも。 「私の妻と私は…」これも日本だったら，私と私の愚妻はとか，私と家内は。違うんです，向こうは。向こうは"Ｍy wife and I"なんです。まずマイ・ワイフが来るんです。"Ｍy wife and I desided not to eat beef in the ＵＫ in 1991."「私の妻と私は英国内の牛肉は食べないことを１９９１年に決めましリスクは小さいというのが政府の公式見解でしたが、私はこの見解は誤りであると信二ました。問題はあの時点では"未知"だったことです。私たち夫婦は英国産牛肉を食べないことを１９９９年頃まで続けましたが，１９９９年より食べ始めました。理由は，私にとって満足するに足る調査結果がその時までに公表され，狂牛病の発生頻度も低下し，原理的にはｖＣＪＤを起こす可能性を有するプリオンを含んだ牛肉を食べたとしても、病気を発症する危険は無視できるレベルであると判断したからです。このメールが貴殿の質問にお役に立つことを祈りつつ。チャールズ」
前列２人目から、バンガム先生、、納 光弘、マカリース大統領、ホール先生、高月先生（ＡＴＬウイルス発見者）、ギャロ先生（エイズウイルス発見者）
それで，僕はホールさんにもメールを送ったんです。だいたいこの人は食わなかった時期はほとんどなかったぐらいの人なんですけれけども，食うのと飲むのが好きな方で。この人にも同じ質問を送ったんです。そうしたら，１２月１８日付けでＥメールの返事が来ました。
「親愛なるミツへ。私は日本のＢＳＥの問題に関しては興味と関心を持って見守ってきました。ご存じのように，私は過去５年間，健康局のＣＪＤ専門家委員会の委員長を務めてきましたし，今もその職務に就いています。我々の任務は厚生省と政府にＣＪＤとＢＳＥに関しあらゆる視点から助言し，国民の安全を守るための方策を打ち立てることです」。いろいろ書いてありましたけれども，「アイルランドの牛肉は現在極めて安全です。これは与えてよい餌に規制があるからです」。最後に，「年とった牛は食用に供されることはありません。現在の日本の現状と同じように，アイルランドの国民も安全に自信が持てなかった時期もありましたが，今，国民は安全に自信を持っています。ビリーより」
というわけで，バンガムさんとホール先生の逸話を紹介しましたけれども，こういう中で日本で３例のＢＳＥが発生した。この３例のＢＳＥが発生したということ，私はこれの中で，英国と日本のものすごい，非常に大きな差を１つだけ指摘しておきます。
日本は見つかってあっと言う間に，全頭検査でしょう，過去にとった肉も出さない。今度は脊髄の吸引まですると言いますけれども，とにかく，安全性に関しては，もう今，英国とアイルランドに比べたら１０倍か，１００倍か，１０００倍か安全というか，私は倍数というのはどこでどうするかわかりませんけれども，とにかく，彼らが安全だと言う理由よりもはるかに安全で，かつ，発生してからとられた対策までの期間が極めて迅速であったということ。過去においてはいろんな手落ちがありました。それは今，批判されてますけれども，過去の手落ちを補って余りある迅速なる完全な対策がとられたというふうに私は印象を持ちました。これは英国とかアイルランドをよく見ていて，そして，あそこの人たちが日本ほ� ��でないのにまったく安全だと今主張し始めている，と感じ始めている。それに対して理論的根拠をそれなりのオーソリティーたちが持っているという情況。
これは最後の２枚のスライドですけれども，これは年末の忘年会で，いつも好きな焼き肉屋に行ったわけですけれども，これはやはり正しい知識を持つということが大事なのではないかと。知らずに過剰反応するというのは正しくない。
対策はきちっととらないといけないし，すべてを知らないといけない。これと反対に，知らないで必要以上にただ不安だけというのは，これもまずい。ですから，正しい知識を持つこと，これが一番大事だということで，私の話を締めくくらせていただきます。
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